Radiothérapie sein

Cabinet de Cancérologie Cagnes-Sur-Mer

Afin de répondre à vos interrogations sur la radiothérapie du sein, nous avons réalisé ce document, qui d’une part reprend les principales questions que vous vous posez sur la radiothérapie du sein, et d’autre part les effets secondaires de la radiothérapie et leur prise en charge.

> Les questions que vous vous posez

Vous vous posez des questions sur la radiothérapie du sein?
Vous trouvez ci-dessous quelques réponses à vos interrogations

Les séances de traitement par radiothérapie dans le cancer du sein nécessitent – elle une hospitalisation ?
Non. Pour la radiothérapie externe du cancer du sein, l’irradiation se déroule en ambulatoire : vous pouvez repartir chez vous, une fois la séance terminée. Vous pouvez conduire, vaquer à vos occupations habituelles voire poursuivre votre activité professionnels (à temps complet ou partiel).

Est – ce que la radiothérapie du cancer du sein fait partie avec la chirurgie, du traitement local et régional de la maladie ou est – ce un traitement général ?
Oui, avec la chirurgie, la radiothérapie fait partie intégrante du traitement locorégional, et reste une étape fondamentale pour la guérison de la maladie. La radiothérapie est le plus souvent réalisée 3 – 6 semaines après la chirurgie pour cancer du sein. Elle est délivrée plus tard si une chimiothérapie est indiquée.

La radiothérapie du cancer du sein est – elle toujours pratiquée après une chirurgie sur le sein ?
Oui, après la chirurgie conservatrice , la radiothérapie dite adjuvante du cancer du sein réduit d’environ 70 % le risque de rechute locale et est donc administrée systématiquement, avec de rares exceptions.

Est il possible de réaliser une radiothérapie sur un sein reconstruit et contenant une prothèse ?
Oui, généralement la radiothérapie est utilisée avant la reconstruction. La radiothérapie après reconstruction mammaire par pose de prothèse est possible mais peut entraîner quelques effets secondaires, en particulier des problèmes de « rétraction » de la prothèse et dégrader, le résultat de la reconstruction.

En revanche, si la reconstruction a fait appel à un lambeau musculo – cutané, celui – ci peut être irradié en prenant soin de bien adapter les doses de rayons délivrées.

La radiothérapie du cancer du sein est elle différente selon que la chirurgie a enlevé tout le sein ou seulement la tumeur ?
Oui et non car les champs d’irradiation (étendues des zones irradiées) sont légèrement différents après mastectomie par rapport à la chirurgie conservatrice, mais la technique globale de traitement et le positionnement restent les mêmes. En cas de chirurgie conservatrice, la totalité de la glande mammaire et parfois également les aires ganglionnaires sont traitées par les rayons.
Après mastectomie, la radiothérapie peut être nécessaire pour diminuer le risque de récidive locale au niveau de la cicatrice ou sous la peau du thorax et peut aussi être dirigée sur les ganglions.

La durée de radiothérapie adjuvante varie – t – elle en fonction de la taille de la tumeur initiale ?
Les séances d’irradiation durent moins d’une minute pour chaque champ traité. L’installation est réalisée par les manipulateurs qui quitteront ensuite la salle en restant en contact avec vous par l’intermédiaire d’un interphone ou d’une caméra. La durée totale d’une séance est d’environ 10 minutes. La durée moyenne du traitement est de 5 – 7 semaines.

> Les effets secondaires

Les effets secondaires varient selon la zone traitée (glande mammaire, paroi du thorax, ganglions), la dose de rayons délivrée, la technique utilisée, l’effet des autres traitements, votre propre sensibilité et votre état de santé général. Le traitement est soigneusement planifié et administré de façon à les réduire le plus possible. L’équipe médicale vous informe sur ceux qui peuvent se produire dans votre cas et sur les moyens d’y faire face. Un suivi régulier permet de les détecter et de réajuster le traitement si nécessaire.

On distingue :

Les effets secondaires dits immédiats, aigus ou précoces qui se produisent pendant le traitement et les quelques semaines qui suivent. Ils sont souvent temporaires ;

Les effets secondaires dits tardifs, appelés aussi complications, qui peuvent apparaître plusieurs mois après la fin du traitement, voire plus tard. Ils peuvent être durables (on parle alors de séquelles).

> Les effets secondaires immédiats

Une rougeur de la peau

Semblable à un coup de soleil, appelée érythème cutané, elle constitue la réaction la plus fréquente. Elle survient habituellement à partir de la 3e semaine de traitement. La rougeur disparaît lentement et laisse progressivement place à une coloration brunâtre pendant quelques semaines avant le retour à un aspect normal.

Parfois, elle est accompagnée d’une desquamation de la peau au niveau de la zone située sous le sein (sillon sous mammaire).

Conseils pratiques pour limiter les rougeurs de la peau

A faire :

Utiliser un savon surgras
Se sécher sans frotter
Porter des vêtements en coton et éviter le frottement au niveau de la zone irradiée
Appliquer une crème hydratante entre les séances (mais jamais juste avant la séance de radiothérapie) en concertation avec l’équipe médicale

A éviter :

Les douches et les bains trop chauds
De savonner directement la zone irradiée
De frictionner la zone irradiée avec de l’eau de toilette, de l’alcool, du déodorant, du talc, de la crème…
Les expositions au soleil, au moins durant la première année qui suit la fin du traitement

Une gêne à avaler

Rare, elle peut apparaître notamment lorsque les ganglions lymphatiques situés près de la clavicule sont traités.

Une fatigue

L’appréhension des examens et des traitements, les déplacements fréquents, l’attente lors des rendez-vous et la radiothérapie elle-même peuvent provoquer une fatigue physique ou morale. La fatigue dépend de votre tolérance à ce traitement et des autres effets secondaires. Elle ne doit pas être banalisée. Signalez-la à l’équipe soignante afin qu’elle soit prise en charge le mieux possible.

Un œdème du sein

Il peut apparaître notamment lorsque la radiothérapie est administrée après une chirurgie. Ce phénomène est exceptionnel.

> Les effets secondaires tardifs

Les progrès des techniques d’irradiation ont rendu les effets secondaires tardifs moins fréquents. Il peut néanmoins apparaître les troubles suivants :

Des troubles cutanés

une irritation de la peau du sein qui peut être sèche ;
des rougeurs (télangiectasie) ;
un changement de la couleur de la peau qui devient plus foncée ou plus pâle.

Une douleur et un inconfort intermittent ressentis dans le sein.

Un lymphœdème du bras.

Une modification de l’apparence du sein comme un changement de la taille, de forme ou de fermeté du sein.

Des troubles pulmonaires, peu fréquents, caractérisés par une fièvre, une toux sèche persistante, un essoufflement et parfois des douleurs thoraciques. Cet effet peut se produire de quelques semaines à plusieurs mois après la radiothérapie.

Des troubles cardiaques peu fréquents, peuvent survenir si la dose reçue par une partie du cœur (en particulier lors du traitement du sein gauche) dépasse un certain seuil. Cet effet est toutefois très rare dans la mesure où le plan de traitement fait en sorte que la dose reçue soit inférieure à ce seuil.

Une raideur de l’épaule qui peut être prise en charge par des séances de kinésithérapie ou de physiothérapie.

Un risque, exceptionnel, de second cancer induit par la radiothérapie, en particulier chez les femmes ayant été traitées pour un cancer du sein avant 40 ans.

L’arrêt du tabac est très important notamment pour limiter le risque de complications pendant et après les traitements. Il existe de nombreux recours pour vous aider à arrêter. Parlez-en avec l’équipe qui vous suit.

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